TODO RIESGO A PRECIO DE TERCEROS

 
Los datos que nos aporta son recogidos en nuestro sistema de información. Según la Ley de Protección de Datos Personales, tiene Vd derecho a conocer qué datos figuran en nuestro archivo, corregir posibles errores o pedir su eliminación.

CUESTIONARIO EMBARCACIONES

  DATOS DEL TOMADOR DE LA PÓLIZA
 NOMBRE: 
 APELLIDOS:
DIRECCIÓN 
 C.P.:    LOCALIDAD:  
PROVINCIA:
N.I.F.:   
TELÉFONO:      MÓVIL:       
 E-MAIL:
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:                      ESTADO CIVIL:   
  EMBARCACIÓN DE RECREO
AMARRE HABITUAL
NOMBRE PUERTO BASE       
ZONA MARÍTIMA
TÍTULO NÁUTICO
 CLASE DE EMBARCACIÓN
NOMBRE
MARCA       MODELO
 MATERIAL DEL QUE ESTÁ CONSTRUIDA     
AÑO DE CONSTRUCCIÓN  
 ESLORA MÁXIMA
MANGA
PUNTAL
DESPLAZAMIENTO
Nº DE MOTORES
VELOCIDAD MÁXIMA                 POTENCIA
 OBSERVACIONES
              
Contacto